咳嗽4月无好转 这项检查还能治病

“谢谢医生，我现在完全不咳嗽了，晚上终于能睡整觉了！”小王（化名）在浙江省人民医院呼吸内科诊室复查时由衷道谢。

四个多月前，二十出头的小王出现了无明显诱因的反复咳嗽，主要是剧烈的干咳，没有明显咳痰，经常咳得满脸通红、声音嘶哑。小王服用止咳药物后略有缓解，但症状始终存在。

在朋友的推荐下，小王来到浙江省人民医院，呼吸内科主任孙益兰主任医师根据小王的主诉和病史，建议他做个胸部CT，结果提示左肺舌支有小结节样隆起。孙益兰当即建议小王入院，为他安排支气管镜检查。

在检查中，呼吸内科邬盛昌医生发现小王左肺下舌支支气管开口处存在息肉样隆起，利用电凝切除的方式将这块新生物完全切除，同时将切除物送去病理检查。切除后，可见左肺下舌支支气管开口已完全通畅。

术后小王恢复得很快，当天就明显感觉到困扰他数月的咳嗽大为好转。病理检查结果显示切除物为软骨瘤样错构瘤，属于良性肿瘤，切除即可。

什么是支气管镜检查？

孙益兰介绍，支气管镜检查是将气管镜经鼻或口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供依据的一项重要检查

支气管镜除了检查，还有治疗作用，比如吸痰、气道异物取出、气道内小肿瘤直接切除、各种类型气道狭窄的病变消融、球囊扩张或支架置入、各种类型气道瘘的封堵器封堵等。在适应症合适的情况下，支气管镜下治疗往往具有微创、安全的优势。

以下情况有必要进行支气管镜检查

1

疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型或确定浸润范围及分期的患者；

2

不明原因咯血患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常也需要进行支气管镜检查；

3

对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者；

4

器官或骨髓移植后新发肺部病变或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥的情况；

5

临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者；

6

原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其固定部位出现鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻的患者；

7

对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病患者；

8

对于可疑气道狭窄的患者；

9

对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张患者；

10

外伤后可疑气道损伤的患者；

11

临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等患者；

12

临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术；

13

原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物患者。

哪些患者不适合

做支气管镜检查？

1. 急性心肌梗死后4周内不建议做支气管镜检查；急性心肌梗死后4~6周内，建议心内科医生会诊后决定是否可行该项检查；

2. 活动性大咯血时检查风险较高，若必须进行，应做好建立人工气道及急救的准备；

3. 血小板计数<20×109/L时不推荐行支气管镜检查术；

4.妊娠期间不推荐进行支气管镜检查，若病情需要，尽量推迟至分娩或妊娠28周以后；

5. 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等情况，并发症风险通常较高，若必须进行支气管镜检查，应做好抢救准备。